Contratos, tarifas y liquidación avanzada

Las modalidades prospectivas (cápita, pago global prospectivo y por caso) trasladan el riesgo al prestador; las retrospectivas (por evento) pagan según lo prestado. La modalidad define cómo se liquida la cuenta.

El anexo tarifario contiene códigos, unidades, valores, inclusiones, exclusiones y vigencia. Comparar la tarifa pactada contra la facturada es el corazón del control de cartera.

Comparar la tarifa pactada contra la facturada es el corazón del control de cartera: cada diferencia es una glosa potencial o una oportunidad de recuperación, y debe quedar documentada para decidir si se acepta o se controvierte.

La Resolución 2335 de 2023 desarrolla la ejecución, el seguimiento y el ajuste de los acuerdos de voluntades del Decreto 441 de 2022 (autorizaciones, referencia, PTS e indicadores) y derogó la Res. 3047 de 2008.

En una modalidad prospectiva como la cápita el pago es un valor predefinido por persona y periodo. Cobrar cada servicio por separado desconoce la modalidad pactada y genera glosas evitables.

La tarifa aplicable sale del contrato; el anexo define inclusiones, exclusiones y valores. Cuando lo facturado excede lo pactado, la posición correcta es rectificar y ajustar, no defender un cobro sin respaldo contractual.

El anexo tarifario define inclusiones: si un procedimiento está agrupado en un paquete ya facturado, cobrarlo por separado configura un cobro indebido y la glosa procede. La defensa técnica exige revisar inclusiones y exclusiones del contrato.

Desde el Decreto 441 de 2022 el acuerdo de voluntades define tarifas, modalidades de pago y mecanismos de auditoría. Un manual tarifario genérico no prevalece sobre lo pactado: si el contrato fija una tarifa, esa es la que aplica.

La nota técnica es la metodología que sustenta la estimación en las modalidades prospectivas (población, frecuencias de uso, valores y códigos CUPS/CUM). Es la base para justificar la tarifa en un contrato por cápita o PGP.

Son prospectivas la cápita, el pago global prospectivo (PGP) y por caso, porque fijan un valor predefinido y trasladan el riesgo al prestador. La modalidad por evento es retrospectiva, porque paga según lo prestado.

La tarifa aplicable sale del contrato cuando está pactada y, en su defecto, del manual de régimen tarifario; el anexo puede definir inclusiones y exclusiones. El manual genérico no prevalece sobre lo pactado.

El análisis va de lo contractual a la decisión: ubicar el contrato → comparar tarifas → calcular la diferencia → determinar causal y valor → decidir aceptar o controvertir → documentar el efecto. Saltar el contrato o la documentación deja la diferencia sin sustento.

Cada concepto exige código CUPS vigente, unidad de cobro, cantidad y tarifa pactada; el valor es cantidad × tarifa aplicable, y al final se verifican las inclusiones y exclusiones del anexo. Omitir la verificación produce cobros duplicados o indebidos.

La modalidad define cómo se liquida: la cápita, el PGP y por caso son prospectivas (valor predefinido); por evento es retrospectiva y paga según lo prestado.

El anexo tarifario es la pieza contractual donde se leen códigos, unidades, valores, inclusiones, exclusiones y vigencia. Conocerlo es lo que permite comparar lo pactado contra lo facturado.

Son prospectivas la cápita, el PGP y por caso, que fijan un valor predefinido y trasladan el riesgo al prestador. Es retrospectiva la modalidad por evento, que paga según lo prestado.

El Decreto 441 de 2022 regula acuerdos de voluntades, modalidades, nota técnica, facturas, glosas y liquidación contractual; la Res. 2335 de 2023 desarrolla su ejecución, seguimiento y ajuste (PTS, autorizaciones, indicadores); y la Res. 2284 de 2023 fija los soportes de cobro y el Manual Único.

El valor es cantidad × tarifa aplicable; la tarifa sale del contrato (evento, cápita, PGP o por caso) y, en su defecto, del manual de régimen tarifario. El código CUPS, el RIPS y la FEV identifican y soportan el cobro, pero no fijan el valor.